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mercredi 15 août 2012

Extrait du chapitre 2 du livre : « La hernie discale lombaire et la chiropratique ». Disponible à mon cabinet et sur Amazon.fr


Parmi toutes ces études, il faut citer en priorité celle des Docteurs Kirkaldy-Willis,  Cassidy et Thiel,  parue en 1993 dans le Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT).15



        Il faut reconnaître que la réputation des auteurs a fait beaucoup pour sa notoriété : William Kirkaldy-Willis, médecin orthopédiste, est l’ex-président de l’American Back Society* et l’auteur d’un ouvrage de renommée internationale : Managing Low Back Pain33 ; David Cassidy, chiropracteur et Ph.D, est l’autorité la plus publiée et la plus respectée au Canada sur les manipulations ; Haymo Thiel, chiropracteur, est  clinicien et  chercheur renommé à L’Anglo-European College Of Chiropractic en Angleterre.



        Après avoir expliqué en détail pourquoi les ajustements « en rotation », et où le patient est positionné sur le coté**, sont sans danger pour les disques***, les auteurs, qui ont étudié la littérature pertinente de manière exhaustive,  affirment :



        « L’efficacité des ajustements en position latérale pour le traitement de la hernie discale lombaire a été démontrée. »



        Ils s’appuient, entre autres, sur un essai contrôlé fait par Nwuga en 198234 (sur 51 patients souffrant d’une HDL), qui a démontré que l’ajustement avec rotation et en position latérale produit des résultats supérieurs à ceux des traitements médicaux conventionnels (physiothérapie avec de la chaleur, exercices, éducation du patient).



        Ils citent également plusieurs études prospectives35 36 37 38 39 qui démontrent que de 50 à 80% des patients souffrant d’une HDL obtiennent un soulagement grâce aux ajustements en position latérale ; en particulier, la plus importante, celle de Kuo et Loh, réalisée en 1987 sur 517 patients souffrant tous d’une HDL, tous orientés vers un traitement manipulatoire ayant abouti à un taux de soulagement* de 77%.



        Eux-mêmes observèrent une amélioration significative de la douleur chez 14 patients atteints d’une HDL sur les 15 initialement traités par manipulation vertébrale dans leur clinique.



        Ils en concluent :



        « Lorsqu’il est effectué par des professionnels  dument formés et qualifiés**, le traitement de la hernie discale lombaire par la manipulation en position latérale est à la fois sécuritaire et efficace. »





* Fondée en 1982, l’American Back Society est probablement la plus importante organisation privée interdisciplinaire de recherche sur le mal de dos dans le monde.
** La technique de manipulation lombaire dite en « side posture » est, de loin,  la plus fréquemment pratiquée par les chiropracteurs en cas de HDL ; une autre technique moins courante est celle dite de « flexion-distraction », qui nécessite l’emploi d’une table de traction articulée spéciale où le patient est positionné à plat ventre.
*** La raison principale étant que les disques lombaires peuvent supporter une rotation de 23° avant de se rompre (14° si ils sont usés). Les facettes articulaires postérieures de la colonne lombaire ne permettant une rotation maximale entre chaque vertèbre que de 2° à 3°, la rupture d’un disque due à une force en rotation (torsion) ne pourrait donc survenir qu’après une rupture (fracture) des facettes (d’après les recherches de Farfan en 1970) !
* Soulagement de la douleur au moins suffisant pour que le patient reprenne ses activités quotidiennes.
** Kirkaldy-Willis insiste fortement sur la nécessité d’une compétence et d’un entrainement professionnel adéquates, et nous prévient  que « les variations les plus subtiles des techniques d’ajustement peuvent s’avérer importantes dans le traitement de la hernie discale. »  




33 Kirkaldy-Willis et Burton. Managing low back pain. Churchill Livingstone. New yok et londres. 1993.

34 Nwuga VCB. Relative therapeutic efficacy of vertebral manipulation and conventional treatment in back pain management. Am J Phys Med. 61 : 273-278 ; 1982.

35 Henderson RS. The treatment of lumbar intervertebral disc protrusion : an assessment of conservative measures. Br Med J. 2 : 597-598 ; 1952.

36 Mensor MC. Non-operative treatment, including manipulation, for lumbar intervertebral disc syndrome. J Bone Joint Surg. 37 A : 925-36 ; 1955.   

37 Chrisman OD et al. A study of the results following rotary manipulation in the lumbar intervertebral disc syndrome. J Bone Joint Surg. 46A : 517-524 ; 1964.

38 Kuo PP-F, Loh ZC. Treatment of lumbar intervertebral  disc protrusion by manipulation. Clin Orthop. 215 : 45-55.

39 D’OrnanoJ, Conrozier T et al. Effets des manipulations vertébrales sur la hernie discale lombaire. Rev Med Orthop. 19 : 21-25 ; 1990.

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