Pour ce mois-ci, je vous propose
en exclusivité un extrait de mon nouveau livre : « La hernie discale lombaire et la
chiropratique ».
A diffuser et à faire
partager sans modération.
Bon mois de juin.
Parmi toutes les études qui
prouvent l’efficacité des manipulations
chiropratiques dans les cas d’hernies discales lombaires, il faut citer en
priorité celle des Docteurs Kirkaldy-Willis, Cassidy et Thiel, parue en 1993 dans le Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT).15
Il faut reconnaître que la réputation des auteurs a
fait beaucoup pour sa notoriété : William Kirkaldy-Willis, médecin
orthopédiste, est l’ex-président de l’American
Back Society* et l’auteur d’un ouvrage de renommée
internationale : Managing Low Back
Pain33 ;
David Cassidy, chiropracteur et Ph.D, est l’autorité la plus publiée
et la plus respectée au Canada sur les manipulations ; Haymo Thiel,
chiropracteur, est clinicien et chercheur renommé à L’Anglo-European College Of Chiropractic en Angleterre.
Après
avoir expliqué en détail pourquoi les ajustements « en rotation », où
le patient est positionné sur le côté**, sont sans danger pour les disques***,
les auteurs, qui ont étudié la littérature pertinente de manière
exhaustive, affirment :
« L’efficacité
des ajustements en position latérale pour le traitement de la hernie discale
lombaire a été démontrée. »
Ils
s’appuient, entre autres, sur un essai contrôlé fait par Nwuga en 198234
(sur 51 patients souffrant d’une HDL), qui a démontré que l’ajustement avec
rotation et en position latérale produit des résultats supérieurs à ceux des traitements médicaux conventionnels
(physiothérapie avec de la chaleur, exercices, éducation du patient).
Ils
citent également plusieurs études prospectives35 36 37
38
39
qui démontrent que de 50 à 80% des patients souffrant d’une HDL
obtiennent un soulagement grâce aux ajustements en position latérale ; en
particulier, la plus importante, celle de Kuo et Loh, réalisée en
1987 sur 517 patients souffrant tous d’une HDL, tous orientés vers un
traitement manipulatoire ayant abouti à un taux de soulagement*
de 77%.
Eux-mêmes observèrent une
amélioration significative de la douleur chez 14 patients atteints d’une HDL
sur les 15 initialement traités par manipulation vertébrale dans leur clinique.
« Lorsqu’il est effectué par des
professionnels dûment formés et qualifiés**, le traitement de la
hernie discale lombaire par la manipulation en position latérale est à la fois sécuritaire et efficace. »
* Fondée en 1982, l’American Back Society est probablement la plus importante
organisation privée interdisciplinaire de recherche sur le mal de dos dans le
monde.
** La technique de manipulation lombaire
dite en « side posture » est, de loin, la plus fréquemment pratiquée par les
chiropracteurs en cas de HDL ; une autre technique moins courante est
celle dite de « flexion-distraction », qui nécessite l’emploi d’une table
de traction articulée spéciale où le patient est positionné à plat ventre.
*** La raison principale étant que les
disques lombaires peuvent supporter une rotation de 23° avant de se rompre (14°
si ils sont usés). Les facettes
articulaires postérieures de la colonne lombaire ne permettant une rotation
maximale entre chaque vertèbre que de 2°
à 3°, la rupture d’un disque due à une force en rotation (torsion) ne
pourrait donc survenir qu’après une rupture (fracture) des
facettes (d’après les recherches de Farfan en 1970) !
* Soulagement de la douleur au moins
suffisant pour que le patient reprenne ses activités quotidiennes.
** Kirkaldy-Willis insiste fortement sur
la nécessité d’une compétence et d’un
entrainement professionnel adéquats, et nous prévient que « les
variations les plus subtiles des techniques d’ajustement peuvent s’avérer
importantes dans le traitement de la hernie discale. »
33 Kirkaldy-Willis et Burton. Managing low back pain. Churchill
Livingstone. New yok et londres. 1993.
34 Nwuga VCB. Relative therapeutic
efficacy of vertebral manipulation and conventional treatment in back pain
management. Am J Phys Med. 6 :
273-278 ; 1982.
35 Henderson RS. The treatment of
lumbar intervertebral disc protrusion: an assessment of conservative measures. Br Med J. 2 : 597-598 ; 1952.
36 Mensor MC. Non-operative treatment,
including manipulation, for lumbar intervertebral disc syndrome. J Bone Joint Surg. 37 A:
925-36 ; 1955.
37 Chrisman OD et al. A study of the
results following rotary manipulation in the lumbar intervertebral disc
syndrome. J Bone Joint Surg. 46A:
517-524 ; 1964.
38 Kuo PP-F, Loh ZC. Treatment of
lumbar intervertebral disc protrusion by
manipulation. Clin Orthop.
215 : 45-55.
39
D’OrnanoJ, Conrozier T et al. Effets des manipulations vertébrales sur la
hernie discale lombaire. Rev Med Orthop. 19: 21-25 ; 1990.
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