Chers
patients,
Je me permets de vous communiquer
une toute nouvelle étude portant sur les bénéfices apportés par les manipulations pour les patients qui
souffrent de hernies discales lombaires.
Pour plus de renseignement, vous pouvez
consulter mon livre « LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE ET LA CHIROPRATIQUE »
aux Editions Multifidus (Amazon.fr et à mon cabinet).
AMELIORATION DES PATIENTS LOMBALGIQUES AVEC HERNIE
DISCALE TRAITES PAR MANIPULATIONS VERTEBRALES
Leemann, S., Peterson, C. K., Schmid, C.,
Anklin, B., & Humphreys, B. K. (2014). Outcomes of Acute and Chronic
Patients With Magnetic Resonance Imaging–Confirmed Symptomatic Lumbar Disc
Herniations Receiving High-Velocity, Low-Amplitude, Spinal Manipulative
Therapy: A Prospective Observational Cohort Study With One-Year Follow-Up. Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics.
OBJECTIFS DE L’ETUDE :
Evaluation sur un an de patients lombalgiques avec
hernie discale confirmée par I.R.M., traités par manipulations vertébrales
METHODE
148 patients, provenant d’un cabinet chiropratique,
ont été recrutés dans cette étude prospective de cohorte en respectant les
critères d’inclusion suivants : patients de 18 à 65 ans lombalgiques avec
ou sans irradiation dans les membres inférieures et présentant une concordance
radio-clinique grâce à une IRM montrant une hernie discale lombaire. Après
examen neuro-orthopédique, les patients devaient présenter au moins un des
éléments suivants : signe de Lasègue diminué, déficit thermo-algésique,
myotome(s) déficitaire(s), diminution ou absence du réflexe achilléen.
Les traitements furent réalisés par un chiropracteur
par manipulation à haute vélocité et faible amplitude spécifique et adaptée
selon le type d’hernie discale objectivée sur l’IRM (hernie paramédiane ou
foraminale).
Les patients présentant des antécédents
traumatiques, ostéoporotiques, infectieux, néoplasiques, inflammatoires ou
neurologiques graves ont été exclus de l’étude.
Avant et durant leur traitement, les patients
ont été invités à remplir des questionnaires (Oswestry pain and disability
Questionnaire, questionnaire iCGI (improved Cl inical Global Impression
scale)), et à évaluer leur douleur sur une échelle numérique. Ils furent
ensuite interrogés et réévalués deux semaines plus tard, puis à un mois, trois
mois, six mois et à un an sur les mêmes modes d’évaluation.
Les patients ont été classés en deux
groupes : lombalgiques aigus (moins d’un mois de douleur) et chroniques
(plus de trois mois de douleur).
RESULTATS DE L’ETUDE
L’étude montre une amélioration significative de tous les éléments évalués
(questionnaire et échelle douloureuse) à chaque moment de l’étude (P<0 .0001="" de="" deux="" groupes="" les="" o:p="" patients.="" pour="">
Sur les 148 patients du départ,
- Trois patients
ont demandé une réorientation vers une prise en charge chirurgicale.
- Un patient fut
réorienté pour une injection épidurale.
- Onze patients
ont montré une récurrence de la symptomatologie entre 6 mois et un an de suivi.
- Aucune
complication au traitement ne fut enregistrée.
90.5%
des patients ont vu leur douleur s’améliorer en trois mois, et 88% en
un an.
Les patients lombalgiques aigus ont noté une
amélioration générale jusqu’au troisième mois d’étude puis l’amélioration s’est
stabilisée et légèrement réduite en fin d’étude.
Les patients lombalgiques chroniques ont noté
une amélioration générale à six mois (88.6% des patients) puis à un an (89.2%).
La douleur et le score d’incapacité ont diminué
pour les deux groupes au troisième mois avec une stabilisation ensuite. Ces changements
étaient plus rapides dans le groupe des lombalgiques aigus.
CONCLUSION
Un
grand nombre de patients lombalgiques aigus et chroniques présentant une hernie
discale sur IRM traités par manipulation ont noté une amélioration clinique.
A RETENIR :
Une grande proportion de patients lombalgiques
présentant une hernie discale médiane ou foraminale visualisée sur I.R.M.ont
noté une amélioration clinique significative dès la deuxième semaine de
traitement.
•
Le pourcentage de patients ayant noté une amélioration clinique continue à
augmenter après le troisième mois et se stabilise ensuite.
•
Plus de 80% de patients lombalgiques chroniques avec hernie discale lombaire
qui présentaient des symptômes depuis plus de 3 mois ont déclaré une
amélioration clinique à trois mois, six mois et à un an après la mise en place
du traitement par manipulations.
•
Aucune complication au traitement n’a été observée dans cette étude.
DISCUSSION
Cette étude apporte des éléments intéressants
concernant la prise en charge chiropratique de patients lombalgiques avec une
hernie discale objectivée sur une I.R.M.
Néanmoins, certains éléments modèrent les résultats de
cette étude.
Points faibles de l’étude :
- Un seul
thérapeute a traité ce groupe de patients (pas de double aveugle).
- Faible
concordance radio-clinique.
- Une R.C.T.
aurait été plus appropriée pour évaluer l’efficacité du traitement (absence de
randomization, de groupe contrôle,…).
- Il faut prendre
en compte l’amélioration naturelle de la lombalgie aigue en l’absence de
traitement.
- Une étude plus
longue serait plus intéressante.
- Petit
échantillon de patients chroniques.
-
Difficultés d’obtenir un groupe de patient représentatif de la population
générale.
Fabrice Mallard, DC
